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JAMA_COVID-19で入院した米国の若年成人の臨床転帰

翻訳日:2020/10/6

原文:Clinical Outcomes in Young US Adults Hospitalized With COVID-19

コロナウイルス感染症2019(COVID-19)は、米国の若年成人の間で急速に増加しています。高齢者に影響を与える疾患として説明されることが多いため、私たちの知る限り、予想される臨床経過をよりよく理解するための若年患者を対象とした研究はほとんどありません。米国でCOVID-19の入院を必要とした3222人の若年成人(米国国勢調査では18〜34歳と定義)の臨床プロファイルと転帰を調査しました。

方法

2020年4月1日から6月30日までの間に退院した18歳から34歳の若年成人で、国際疾病および関連する健康問題の統計的分類第10版(ICD-10)コードU07.1(COVID-19、ウイルスが同定された)を持つ者が、米国の1030の病院と医療システム、および年間800万人以上の入院患者を含む病院ベースの全有料データベースであるPremier Healthcare Databaseで同定されました。妊娠中の若年成人(n = 1644)は、多くの患者がCOVID-19感染ではなく出産で入院したため除外されました。COVID-19による患者の最初の入院のみが考慮されました。

COVID-19入院中の基礎疾患と転帰は、診断、手順、またはICD-10コードの請求を使用して定義されました。集中治療の利用は、集中治療室または毎日の機械的換気の請求コードによって定義されました。機械的換気または死亡の複合的な結果に関連する独立因子を多変数ロジスティック回帰により同定しました。人種と民族は参加病院から報告されました。

データはプレミアによって収集および匿名化され、Stataバージョン14(StataCorp)を使用してBrigham and Women’s病院に転送および分析されました。Mass General Brigham機関審査委員会は研究プロトコルを承認しました。データの匿名化された性質のため、インフォームドコンセントの要件は免除されました。<0.05の両側P値は有意であると見なされました。

結果

2020年4月1日から2020年6月30日までの間に退院した780,969人の成人のうち、63,103人(8.1%)がCOVID-19のICD-10コードを持っており、そのうち3222人(5%)が419の米国の病院に入院した妊娠していない若年成人(18-34歳)でした。この人口の平均(SD)年齢は28.3(4.4)歳でした。 1849(57.6%)は男性で、1838(57.0%)は黒人またはヒスパニック系でした。 全体として、1187(36.8%)は肥満、789(24.5%)は高度肥満、588(18.2%)は糖尿病、519(16.1%)は高血圧でした(表)。

表. COVID-19の18〜34歳の若年成人のベースライン特性

入院中、684人の患者(21%)が集中治療を必要とし、331人(10%)が機械的換気を必要とし、88人(2.7%)が死亡しました。血管拡張薬または強心剤は217人の患者(7%)に使用され、中心静脈カテーテルは283人(9%)に使用され、動脈カテーテルは192人(6%)に使用されました。入院期間の中央値は4日(四分位範囲、2〜7日)でした。入院を生き延びた人々のうち、99人(3%)が急性期後のケア施設に退院しました。

高度肥満(調整オッズ比[OR]、2.30; 95%CI、1.77-2.98; vs肥満なし; P <0.001)および高血圧(調整OR、2.36; 95%CI、1.79-3.12; P <0.001)は一般的であり、加えて男性の性別(調整済みOR、1.53; 95%CI、1.20-1.95; P = 0.001)が、死亡または機械的換気のリスクが高いことに関連していました。死亡または機械的換気のオッズは、人種や民族によって大きく変化しませんでした。高度肥満は、死亡または換気が必要な140人の患者(41%)に見られました。糖尿病は、単変量分析でこのアウトカムのリスク増加と関連していましたが(OR、1.82; 95%CI、1.41-2.36; P <0.001)、調整後(調整済みOR、1.31; 95%CI、0.99- 1.73; P = 0.06)は統計的有意差に達しませんでした。複数のリスク因子(高度肥満、高血圧、糖尿病)の患者は、これらの状態のないCOVID-19感染症の中年(35〜64歳)の8862人の妊娠していない成人と同様のリスクでした(図)。

図. 高度肥満、高血圧、糖尿病の有無にかかわらず、若年成人の死亡と機械的喚起

高度肥満、糖尿病、および高血圧は、コロナウイルス病2019(COVID-19)入院中の国際疾病統計分類および関連する健康問題の第10改訂(ICD-10)コードによって決定されました。 死亡と人工呼吸を経験している患者の割合を、プレミアデータベース(点線)にこれらの状態がないCOVID-19の中年(35〜64歳)の妊娠していない患者8862人の参照グループと比較しました。 エラーバーは95%のCIを示します。

討論

COVID-19で入院した18〜34歳の若年成人は、有害転帰の割合がかなり高かったです。21%が集中治療を必要とし、10%が機械的換気を必要とし、2.7%が死亡しました。この院内死亡率は、COVID-19の高齢者で報告されている死亡率よりも低いですが、急性心筋梗塞の若年成人の約2倍です。高度肥満、高血圧、糖尿病が一般的であり、有害事象のリスクが高くなりました。 これらの状態が1つ以上ある若年成人は、それらがない中年の成人と同等のリスクに直面していました。入院を必要とするこれらの患者の半数以上は黒人またはヒスパニックであり、これらの人口統計学的集団では病気の重症度が不均衡であるという先行研究結果と一致していました。

この研究の限界は、誤分類の対象となる可能性のあるICD-10コードによるCOVID-19感染と基礎疾患の定義、および病院間での人種と民族のさまざまな報告が含まれていたことです。COVID-19感染の確定は、微生物学的確認を必要としませんでした。若年成人におけるCOVID-19感染率の急激な上昇を考えると、これらの調査結果は、この年齢層における感染予防策の重要性を強調しています。

*翻訳文は当チームが翻訳を行った時点の論文等発表内容にもとづくもので暫定的な情報です。各記事に原文へのリンクを掲載しています。


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