翻訳日：2020/04/20
原文： Responding to community spread of COVID-19
背景
1月30日、世界保健機関(WHO)は新型コロナウイルス感染症（COVID-19）のアウトブレイクを、国際的に懸念される公衆衛生上の緊急事態（public health emergency of international concern：PHEIC）と宣言しました。2020年3月4日現在、77カ国でCOVID-19の症例が報告されています。
いくつかの国では、COVID-19ウイルスの感染を減少させたり、停止させたりする能力があることが実証されています。COVID-19の戦略的準備・対応計画は、感染のスピードを遅らせて感染を阻止し、アウトブレイクの発生を防ぎ、ウイルスの拡散を遅らせること、すべての患者、特に重症患者に最適なケアを提供すること、医療システム・社会サービス・経済活動に対する流行の影響を最小限に抑えることを目的としています。症例が出ていない場合、症例が散発的にしか出ていない場合、集団感染が起こった場合、コミュニティ内の感染が発生した場合、国全体での感染が発生した場合それぞれについて、国が準備するための包括的な対策パッケージが必要です。各専門分野の業務の優先順位と強度は、国や地方レベルで、現在、どのシナリオに直面しているかによって異なります。この文書は、COVID-19のコミュニティでの蔓延に対応するためのガイダンスを提供します。
また、この文書は、政府当局、医療従事者、その他の主要な利害関係者のための技術的指針をまとめたものであり、コミュニティでの蔓延への対応の指針となります。新しい情報やテクニカルガイダンスが利用可能となり次第、文書は更新されます。すでに準備や対応を行っている国では、この文書は、残っているギャップを特定するためのチェックリストとしても機能します。
利用可能なガイダンスとトレーニングは、以下の10分野に分かれています。
1. 全国的な連携
2. リスクコミュニケーションとコミュニティエンゲージメント
3. 公衆衛生上の措置
5. 感染予防制御
7. 全国的な検査システム
8. 物流・調達・供給管理
9. 重要なサービスの維持
10. 研究・開発
全国的な連携
まとめ
コミュニティでの感染が広く蔓延する前に、可能な限り早期に、そして十分に調整メカニズムを活性化することが重要です。既存の国家準備計画と公衆衛生上のインシデント管理システムは、政府全体と社会へのアプローチが含まれるように見直す必要があります。
COVID-19はインフルエンザとは異なりますが、既存のインフルエンザパンデミック対策計画を構築することは良い出発点となります。COVID-19への医学的な対処が可能になるまでは、感染を減らすために、感染予防・制御戦略は公衆衛生対策に依存することになります。
推奨されるアクション
最優先事項
健康、輸送、旅行、貿易、金融、安全保障、その他の部門を含む、準備と対応を支援するための社会全体の調整メカニズムを強化する。公衆衛生緊急時対応センターやその他の緊急時対応システムを早期に導入する。
積極的に対応していることを一般人口に理解してもらう 。
主要なパートナーと協力して、国家および地方の準備・対応計画を策定する。インフルエンザパンデミック対策計画など既存の計画を基に構築する。 病院と地域社会の準備計画を強化し、医療ケアの需要が急増した場合に備えて、空間、スタッフの配置、物資が十分であることを確認する。
2番目の優先事項
施策の有効性を評価するための指標とモニタリングの評価体制を確立する。学んだ教訓を文書化し、現在および将来の準備・対応活動に情報を提供する。
利用可能な場合、COVID-19製品（例：臨床検査用診断薬、治療薬、ワクチン）の当局による承認、市場認可、および市場後調査の準備を行う。
参考資料
COVID-19に特化した国内および地域の活動計画を策定する際に、国内および国際的な取り組みの指針となる戦略的行動を概説しています。
公衆衛生緊急オペレーションセンターを起動している国のための有用なリソースが含まれています。
トレーニング: OpenWHO COVID-19を含む新興呼吸器感染症
感染症同定、予防、対応および制御のための方法を記載しています。
リスクコミュニケーションとコミュニティエンゲージメント
まとめ
COVID-19への備えと対応の戦略と介入は、事前に一般市民や社会の他の部門に発表しておき、変化があった場合には再度説明する必要があります。市民に、何が知られているのか、何が知られていないのか、何が行われているのかを伝え、感染を予防し、制御することが必要です。権威と信頼を確立し、維持するためには、一般の人々の認識を認め、それに対処するような、応答性があり、透明性があり、一貫性があり、特別な意味合いのあるメッセージの発信が必要です。懸念事項・噂・誤情報を検知して対応することで、誤情報の流行（インフォデミック）を積極的に管理するためのシステムを開発すべきです。
推奨されるアクション
最優先事項
既存のインフルエンザパンデミックまたはその他の公衆衛生コミュニケーションの手順を用いて、COVID-19のための全国的なリスクコミュニケーション計画およびコミュニティエンゲージメント計画を実施する。
一貫したメカニズムを利用して、予防・対策についての情報発信を行い、メディア、公衆衛生や地域に根ざしたネットワーク、地方自治体やNGO、その他の部門（医療、教育、ビジネス、旅行、環境、動物、食品・農業など）との連携を図る。
文化的に適切で共感をもったコミュニティエンゲージメントを促進し、一般市民の認識を察知して迅速に対応し、誤情報に立ち向かう。
2番目の優先事項
効果的なパブリックコミュニケーションのために、リスク認識、ハイリスクグループ、障壁、成功要因の分析を行う。
参考資料
リスクコミュニケーションとコミュニティエンゲージメント（RCCE）のチェックリスト
COVID-19症例が確認された国に対する推奨されるRCCE目標とアクションを含む、効果的なRCCE戦略を実施するためのガイダンスを行っています。
2019年新型コロナウイルス（nCoV 2019）に対するリスクコミュニケーションとコミュニティエンゲージメント（RCCE）の準備と対応に関するWHOガイダンスです。
近日公開: リスクコミュニケーションとコミュニティエンゲージメント戦略
近日公開: 医療従事者のためのリスクコミュニケーション
近日公開: WHOの代表者のためのコミュニティエンゲージメント
トレーニング: OpenWHO COVID-19を含む新興呼吸器感染症
モジュールC: リスクコミュニケーションとコミュニティエンゲージメント
公衆衛生上の指標
まとめ
公衆衛生上の対策によって、感染症の伝播と蔓延を遅らせることができます。これらの対策は、個人の保護、環境、社会的距離、旅行に関連した介入の形をとることができます。現在、COVID-19に対して利用可能なワクチンや特定の薬物治療法はありません。公衆衛生上の介入は、COVID-19の感染を減らし、拡散を防ぐための重要なツールであり、今後も継続していくことになるでしょう。
推奨されるアクション
マスギャザリングの中止や学校閉鎖のような、社会的距離をとる手段を利用するための根拠と基準を定義する。
公衆衛生上の指標
インフルエンザ用に開発されたこの文書は、COVID-19および接触や飛沫を介して感染する他の呼吸器感染症に有用な、個人の保護、環境および社会的距離を保つための介入のための推奨事項を提供します。下記のCOVID-19に特化したガイダンスも参照してください。
| 状況Situation | 介入 Intervention |
| すべての状況において推奨される | □ 手指衛生Hand hygiene □ 咳エチケットRespiratory etiquette □ 症状のある人のマスク着用 □ 具合の悪い人の隔離と治療 □ 健康な接触者の症状のモニタリング □ 旅行者への医学的アドバイス □ 環境清掃 |
| 地域および/または国際的な評価に基づいて検討する | □ 人混み(マスギャザリング)を避ける □ 学校閉鎖やその他の措置 □ 公共交通機関の閉鎖 および/もしくは □ 職場の閉鎖やその他の措置 □ 公衆衛生上の隔離(無症状の接触者) および/もしくは 隔離（具合の悪い人). |
マスギャザリングの主催者のための重要な計画上の考慮事項を概説します。
新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の封じ込めに伴う個人の隔離に関する考慮事項
COVID-19の封じ込めに伴う個人の隔離措置に関する加盟国へのガイダンスです。
患者マネジメントと医療サービス
まとめ
医療施設は、必要不可欠な医療サービスの提供を維持しつつ、COVID-19の症例の大幅な増加に備える必要があります。トリアージシステムは、他の人々や患者がCOVID-19にさらされるリスクを減らし、重度でリスクの高い患者の治療を優先させ、スタッフ・施設・物資の需要を管理するために必要となるでしょう。多くの国では、民間の部門が医療サービスの提供において重要なパートナーとなります。
推奨されるアクション
最優先事項:
感染爆発時のトリアージ、スクリーニングのための空間、治療およびクリティカルケアの病床（スタッフ、スペース、酸素などの必需品を含む）を医療施設に配備する。
COVID-19および重症急性呼吸器感染症に対するガイダンスを、コミュニティケアを含めた国際基準やWHO基準を用いて医療従事者に普及させる。
COVID-19の症状が軽度の患者の在宅療養のための指導を行い、症状が悪化した場合には医療機関への紹介を推奨する。
COVID-19患者の医療・栄養・精神・社会的ケアを総合的にサポートする。
一般集団のための日常的および緊急時の医療サービスを維持する。
2番目の優先事項
医療・外来チームのトレーニングを更新し、チームを刷新する。
COVID-19の臨床特性を評価するための臨床専門家のネットワークに参加し、医療ケアの課題に取り組み、グローバルな連携を促進する。
参考資料
COVID-19が疑われる重症急性呼吸器感染症の臨床マネジメント
COVID-19感染が疑われる重症急性呼吸器感染症で入院中の成人および小児患者を担当する臨床医を対象としています。
軽症の新型コロナウイルス（COVID-19）感染が疑われる患者の在宅ケア
軽症の新型コロナウイルス（COVID-19）感染症が疑われる患者に対する安全な在宅ケアに関するWHOの勧告を示しています。
近日公開: 病院におけるCOVID-19への備え
開発中のグローバルガイダンス。現在、PAHO とEURO のガイダンスがあります。
Hospital Readiness Checklist for COVID-19
トレーニング: OpenWHO重症急性呼吸器感染症（SARI）のクリティカルケア
モジュール1: 新型コロナウイルス感染症と感染予防制御のイントロダクション
モジュール2: 敗血症とARDSの臨床症状と病態生理
モジュール3: トリアージ
モジュール4: モニタリング
モジュール5: 診断
モジュール6: 酸素療法
モジュール7: 抗生物質
モジュール8: 敗血症
モジュール9: 人工呼吸
モジュール10: 鎮静
モジュール11: 合併症予防のベストプラクティス
モジュール12: 人工呼吸器からの離脱
モジュール13: 集中治療の質
モジュール14: パンデミックへの準備と倫理的な考慮事項
感染予防と制御
概要
医療施設は、COVID-19症例の大幅な増加に備える必要があります。スタッフは、徴候や症状を認識し、既知の合併症を特定し、自分自身を保護しながら適切な治療をする必要があります。医療従事者の感染を予防し、患者の間でCOVID-19の伝播を避けることは、予防と対応を成功させるための鍵であり、医療従事者を保護し、医療システムへの信頼を維持します。民間セクターは、すべてのIPC計画と活動に含まれるべきです。
推奨される政策
最高の優先順位:
• 脆弱な医療施設でIPC活動を実施するために、権限と技術的専門知識を持つ訓練を受けたスタッフを特定し、動員します。
• トリアージ、早期発見、管理、環境および物理的コントロール、個人用保護具を実装します。呼吸器症状のトリアージのための患者や家族のための視覚アラート(適切な言語の教材)を提供し、咳エチケットを練習します。
• 患者紹介経路と個人保護具(PPE)供給管理と人材の急増能力(数と能力)を確保するための計画を定義する。
• 呼吸器疾患の確認されたCOVID-19症例にさらされた医療従事者を調査し、医療関連感染症を報告するための計画を実施する。
二次優先順位
IPC評価フレームワーク、手指衛生自己評価フレームワーク、手指衛生コンプライアンス調査ツール、およびWASH施設改善ツールを使用して、選択された医療施設と公的機関内においてIPC および WASH の実施度を調査します。
マスクの使用に関するアドバイス
地域社会、家庭、医療施設におけるCOVD-19用の医療マスクの使用に関する公衆衛生およびIPCの専門家、医療従事者、地域保健を対象としています。
参考資料
医療における標準的な注意
感染制御のためのチェックリストと備忘録
患者の介護をする医療従事者の感染予防と管理に関するQ&A
疑わしいまたは確認されたCOVID-19の患者の世話をする医療従事者のためのIPC。
IPC 評価フレームワーク
急性期医療施設レベルにおけるIPCプログラムのコアコンポーネントに関するWHOガイドライン。
手指衛生自己評価フレームワークとコンプライアンス観察ツール。
医療施設における手指衛生促進と実践の状況分析を支援するツール。
WASH施設改善ツール(WASH FIT)医療施設用ツールを備えたリスクベースの継続的改善フレームワーク。
コロナウイルス病(COVID-19)に対する個人用保護具の合理的使用。
貨物の取り扱いを含む、医療や地域の設定におけるPPEの合理的な使用に関するWHOの勧告。
近日公開予定:医療従事者のCOVID-19ウイルスのへの濃厚接触リスク評価と管理
トレーニング:新規コロナウイルス(COVID-19)のOpenWHO感染予防および制御(IPC)。
1. IPCプログラム
2. 感染伝播のチェーン
3. 手と呼吸器の衛生
4. 安全な注入手技
5. 除 染/消毒
6. 環境清掃
7. 廃棄物管理
8. 感染伝播様式に応じた注意
トレーニング: 呼吸器感染症のePROTECT研究
1. 公衆衛生上の懸念となる急性呼吸器感染症(ARI)-感染の連鎖的感染
2. ARIから身を守る方法
3. 基本的な衛生対策
4. 医療用マスクを着用する
調査とリスクと重大度の評価
概要
国の広い地域でコミュニティ内感染が発生した場合、調査は、個々の症例の毎日の報告から、病気の傾向を調査する目的で集計データの頻度が低い(例えば毎週)報告に向けて移行する必要があります。WHOは集計データの報告に関するガイダンスを提供します。WHOは、資源集約型調査を容易にするグローバルインフルエンザ調査応答システム(GISRS)に基づく調査アプローチを推奨しています。日常的な調査は、危険因子、重症度、臨床治療、医療従事者間やそれに近い環境における伝染様式、またはCOVID-19に関する研究を補完します。
地域、国、およびサブナショナルレベル(小さな島々などの特定の設定を含む)における定期的なリスク評価は、引き続き地域で最も適切な予防および管理措置につながります。
COVID-19の臨床的重症度を評価することは、過剰な(防ぎ得た)罹患率と死亡率を理解し、医療システムへの影響を評価し、将来のニーズに対する計画に役立ちます。 各国は、インフルエンザやその他の疾患プロトコルを通じてCOVID-19の疾患重症度を評価し経験を構築することができます。
推奨される政策
最高の優先順位:
• 官民保健部門に対する調査のための国家的な疾患定義を広め、必要に応じて変更を伝えます。
• 調査戦略を実施して、病気の傾向、疾患の重症度、健康やその他のシステムへの影響を調査および報告します。
二次優先順位:
• リスク評価を必要に応じて継続します。 グローバル、地域、国、ローカルのリスク評価を使用して、戦略的アクションや変更をおこなう。
• 調査分析とリスク評価を使用して、国家の準備と対応計画を見直すメカニズムを確立する。
参考資料
近日公開予定:COVID-19のコミュニティ内感染伝播をモニターするためのグローバル調査。
トレーニング:COVID-19を含む新しい呼吸器ウイルスをOpenWHO。
モジュールA:COVID-19を含む新興呼吸器ウイルスの紹介。
モジュールB:COVID-19を含む新たな呼吸器ウイルスの検知:調査および検査。
国家検査システム
概要
国内の広い地域でのコミュニティ内の感染伝播に直面して、検査所はCOVID-19のためにテストされる標本の数の大幅な増加に備える必要があります。臨床診断は、感染力学および臨床情報をよりよく理解した後に、疑い例に使用することが可能となる。COVID-19-特異的治療薬が開発されれば、臨床管理のために再び検査が重要になる可能性があります。
検査所を再スケール（増設）する必要がある場合、センチネル（標識的）および非センチネル調査所を使用して、疾患の傾向、影響、ウイルスの進化に関する情報を収集できます。各国は、WHOが認める国際的なCOVID-19専門研究所と必要な物資、試薬、プロトコルへのアクセスを維持する必要があります。
推奨される政策
最高の優先順位:
• 研究所で検査される標本の数の増加に備える。
• 試薬、医療品、検査のプロトコルへのアクセスを確保します。
• WHOが認める国際COVID-19専門研究室へのアクセスを維持します。
二次優先順位:
• 定期的な調査システムに参加して、疾患の傾向、影響、ウイルスの進化を調査する。WHOのガイダンスに従って定期的に紹介研究所と分離物を共有する。
参考資料
COVID-19に関連する検査所バイオセーフティのためのWHO暫定ガイダンス。
COVID-19のラボ作業に関わる関係者に対する、試料の送付や梱包および輸送要件を含む検査所のバイオセーフティに関する暫定的なガイダンス。
COVID-19を分子同定するためのCOVID-19の分子アッセイ検出プロトコルに関する技術ガイダンス
WHOが認定したCOVID-19専門研究所
検査能力を持たない国は、WHOが認定したCOVID-19専門研究所に検査サンプルを送ることができます。このリンクには、WHOが認めた専門研究所、搬送指示、および予約フォームが含まれています。
トレーニング:COVID-19を含む新しい呼吸器ウイルスをOpenWHO。
モジュールB:COVID-19を含む新興の呼吸器ウイルスの, 検出:英語、アラビア語、中国語、フランス語、ポルトガル語、ロシア語、スペイン語で利用可能な調査と研究室。
物流・調達・供給管理
概要
COVF-19の予防および管理措置を支援するための物流の取り決めは見直され、予想されるすべての主要分野(人員、配置、調達など)の急増を検討する必要があります。
推奨される政策
• COVID-19疾病商品パッケージ(DCP)の貯蓄と配布、患者キットの埋蔵量、および国の他の不可欠な物資のためにサプライチェーン制御、セキュリティ、輸送、管理システムを実装する。
• DCPとCOVID-19の患者キット基づいて供給の定期的なレビューを行うCOVID-19の症例管理のためののための中央貯蓄所を設立する。
疾患商品パッケージ
COVID-19のアウトブレイクに対応するためのWHOガイドラインに従って、重要な物資をリストします。
重要なサービスの維持
概要
COVD-19のコミュニティ内感染伝播は、テストされた事業継続計画が実施されていない限り、影響を受ける地域社会における重要なサービスの中断につながる可能性があります。
推奨される政策
• COVID-19に既存の国家部門間の緊急事業継続性計画を適用し、実施する。
• 国連機関やその他のパートナーと協力して、重要な機能(水と衛生、燃料とエネルギー、食料、通信/インターネット、金融、法律と秩序、教育、交通、必要な資源、不可欠な労働力)の継続を特定し、支援します。
参考資料
社会全体のパンデミックの準備
病気のアウトブレイク時に不可欠なサービスを維持するための洞察を提供します。
研究開発
概要
診断、ワクチン、治療薬の分野でCOVID-19の研究開発に貢献している国々向けの情報。
推奨されるアクション
•国に能力がある場合,
特別研究のためのR&D計画やWHOプロトコルへ参加する(コンパッショネートユーズ、未認可および調査介入の緊急使用)。
参考資料
COVID-19: Research and development blueprint
ワクチン、治療薬、診断、グローバルな連携に関する情報を提供する研究開発計画のウェブサイト。
これはドラフトです。この文書の内容は最終版ではなく、文書が公開される前に改訂される可能性があります。この文書は、世界保健機関(WHO)の許可なしに、一部または全部で、または全部で、レビュー、抽象化、引用、複製、感染伝播、配布、翻訳、または適合することはできません。
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WHO参照番号: WHO/COVID-19/Community_Transmission/2020.1
